帕金森综合征康复之路

帕金森病的定义

帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，可表现为运动症状和非运动症状。运动症状包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。非运动症状包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神认知障碍等。 研究表明，帕金森病在我国65岁以上的人群患病率约为1.7%，并随年龄增长而增高，且男性略多于女性。帕金森病的致残率高，极大影响患者的生活质量，已成为康复领域的一个重要内容。

帕金森病的临床症状 静止性震颤早期一只手或一条腿出现抖动。静止不动时抖得厉害，干活拿东西不抖。高兴、激动、紧张等情况下抖动加重。睡眠时不抖。最常见的是一只手“搓丸样”抖动。慢慢地另一只手或另一条腿也接连出现抖动。运动迟缓没表情，没笑容，面部僵硬，眨眼少，叫作“面具脸”。写字变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣服、系扣子等精细动作变笨拙。走路变慢拖曳，脚像粘住一样，腿发沉，步距变小，手臂摆动幅度小甚至不摆臂。晚上翻身起床困难。肌强直肢体发僵、发硬。通常从单个手或腿开始慢慢发展到其他肢体。姿势步态异常刚开始出现转身、转弯不灵活，后来慢慢容易跌倒。刚开始走得慢，后来越走越快，很难停止脚步，称为“慌张步态”。行走过程中突然迈不开步，尤其是前面有转弯或者有东西挡着时，称为“冻结现象”。非运动症状嗅觉减退：香臭分不清楚，嗅觉差。便秘。疲劳感：经常感觉身体疲乏、无力。睡眠障碍：晚上睡眠不好，经常睡不着，老做梦，偶尔出现睡着了大喊大叫、手脚乱挥的情况。焦虑或抑郁：情绪不好，总是高兴不起来，对好多东西没兴趣。认知障碍：记忆力差，反应慢。

帕金森病的康复评定

由六个分量表组成，评定的主要内容:①精神活动、行为和情感障碍；②日常生活能力；③运动功能；④治疗一周内出现的治疗并发症；⑤病程中疾病发展程度；⑥在活动功能的最佳状态(“开”时期,“om” period)和在活动功能最差状态(“关”时期,“of" period)程度上的差别。每个量表有许多项目,分为0~4级,0代表正常,4代表最严重。这统一等级量表常用作评估患者的进展对药物反应和康复治疗疗效。 Webster症状评估标准：对十大症状进行评估,每一症状分为4级,即正常(0分),轻度不正常(1分),中度不正常(2分)和重度不正常(3分)。最后把十大症状的分数相加,10分以下为轻度受损,10~20分为中度受损,30分为严重受损。

康复目的

帕金森病康复治疗不能改变本身疾病的进程、结局或疾病直接损伤,康复治疗对继发性损伤障碍及由此带来的功能残损有重要作用。可延缓病情发展,延长独立生活能力。主要针对其运动障碍,如震颤、肌强直、运动徐缓和姿势步态异常,开展针对性的康复,预防继发性功能障碍如肌萎缩、骨质疏松、心肺功能下降、驼背、周围循环障碍、压疮、体位性低血压等。

康复方法

1. 松弛训练：肌强直、肢体僵硬是帕金森病的一个典型特征。通过缓慢的前庭刺激,如柔顺的有节奏的来回摇动技术,可使全身肌肉松弛。治疗可以在卧位、坐位和站立位进行。开始时要缓慢,转动时要有节奏;从被动转动到主动转动;从小范围转动到全范围转动;转动时使患者没有牵拉的感觉,而只有松弛的感觉。

2. 关节活动度训练：一般采取主动或被动的训练方法。训练的重点是牵拉缩短的、紧张的屈肌防止挛缩的发生,维持正常的关节活动度。帕金森病患者常因屈髋肌发紧而伸髖受限和因股四头肌强直而屈膝受限,所以伸髋、屈膝训练是其一项重要内容。可应用自动抑制技术方法,如PNF法的挛缩松弛技术,有良好效果。

3. 姿势训练：重点是活动伸肌,如上肢外展、外旋;下肢外展、内旋。加强对平衡控制能力的训练,如坐位和站立位静态平衡和动态平衡的训练。

4. 步态训练：重点是加快起动速度和步行速度、加大步幅的训练,以保证躯干和上肢摆动之间的相互交替的协调,确保重心的顺利转移及步态中足跟足趾的顺序触地运动。

5.药物及手术治疗：现在普遍认为在多巴胺活力已处于失代偿期时才应开始用药，药物主要以补充脑内多巴胺的含量以及抗胆碱能药物为主。包括左旋多巴（美多芭）、金刚烷胺等。手术主要有神经核损毁术和脑深部电刺激术，以缓解症状，减轻运动障碍。

6.中医康复疗法：本病的病因病机为年老体衰，精血亏虚，髓海不足，因此治则为滋肾益气养血，祛风通络。针灸疗法可选取风池、肾俞、太溪、筋缩、足三里、内关、神门、大椎、颈百劳等穴位。除此之外，还要进行功法训练，气功，八段锦以及太极拳等各种传统体育运动，有益于预防、延缓帕金森病的发生，改善发病后患者生活质量。